Guía clínica de intervención psicológica en adicciones
Principios básicos de la intervención psicológica
Las IFS suelen ser intervenciones que presentan las siguientes características clave: (1) incluyen algunos de los componentes clave de las intervenciones psicológicas a largo plazo basadas en la evidencia, (2) son breves en el sentido de que se realizan en pocas sesiones, y (3) están diseñadas para ser realizadas por personal con una formación menos especializada (paraprofesionales). Sin embargo, cabe señalar que en la bibliografía también se ha utilizado la expresión "intervenciones psicológicas breves" cuando la intervención la realizan profesionales y no paraprofesionales (por ejemplo, Sprong et al., Referencia Sprong, Clare, Galante, Crawford y Jones2021).
Los IFS se dirigen con mayor frecuencia a los problemas comunes de salud mental, en particular la ansiedad y la depresión. Las directrices del NICE tanto para la ansiedad (NICE, 2011) como para la depresión (NICE, 2018) recomiendan la TCC. Los IFS basados en la TCC suelen centrarse en el cambio conductual, por ejemplo, la activación conductual para la depresión y la exposición graduada para la ansiedad.
La investigación actual muestra resultados prometedores para los IFS basados en la TCC. Por ejemplo, el ensayo COBRA (Richards et al., Referencia Richards, Ekers, McMillan, Taylor, Byford, Warren y O'Mahen2016) indicó que la activación conductual administrada por trabajadores de salud mental subalternos no fue menos eficaz que la TCC administrada por terapeutas psicológicos, cuando ambas intervenciones se ofrecieron durante 8-20 sesiones. Un metaanálisis (Cape et al., Referencia Cape, Whittington, Buszewicz, Wallace y Underwood2010) también halló grandes tamaños del efecto para la TCC breve para la ansiedad (d = -1,06), comparables a los tamaños del efecto para el tratamiento a más largo plazo. Los tamaños del efecto para la depresión (d = -0,32) y la ansiedad y depresión mixtas (d = -0,21) fueron mucho menores, aunque seguían mostrando una mejoría en comparación con el tratamiento habitual.
Programa de intervención psicológica
Este libro es la primera guía completa para aplicar el enfoque de refuerzo comunitario (CRA), un programa cognitivo-conductual de base empírica y gran eficacia para tratar los problemas de alcoholismo. Un programa ideal para cualquier profesional que intente conciliar las necesidades de sus clientes con los mandatos de las HMO y los proveedores de seguros, este enfoque ha sido considerado como uno de los tratamientos más rentables disponibles por la investigación reciente. El CRA reconoce el poderoso papel de las contingencias ambientales a la hora de fomentar o desincentivar el consumo de alcohol, e intenta reorganizar estas contingencias para que un estilo de vida sin alcohol sea más gratificante que uno con alcohol. Único en su amplitud, el enfoque utiliza estrategias sociales, recreativas, familiares y vocacionales para ayudar a los clientes en el proceso de recuperación. Este manual autorizado es una guía práctica para aplicar estos procedimientos terapéuticos.
El libro, que comienza con una descripción de la historia del CRA y del apoyo empírico a su eficacia, aborda las preocupaciones clínicas de quienes tratan a pacientes drogodependientes. Se proporcionan instrucciones específicas para llevar a cabo evaluaciones detalladas del cliente y entrevistar a otras personas interesadas. El muestreo de sobriedad y el uso del disulfiram en la ERC se tratan en capítulos propios.
Importancia de las intervenciones psicológicas
Todas las intervenciones psicológicas deben realizarse como parte de un plan de atención para la recuperación, que integre las intervenciones psicológicas, sociales, médicas y de otro tipo más apropiadas para una persona en recuperación. Las intervenciones deben basarse en una evaluación exhaustiva de las necesidades.
La elección de la intervención psicológica debe basarse en una formulación de las dificultades de la persona. La formulación psicológica es una forma de entender las dificultades de una persona, pareja o familia; se desarrolla en colaboración con ellos, vincula la teoría con la práctica y proporciona una hoja de ruta para la intervención.
En la figura 1 se presenta un modelo de atención emparejada. Se basa en la Psychological Therapies Matrix (Matriz de terapias psicológicas) [8], que describe las intervenciones psicológicas basadas en la evidencia para los problemas de alcoholismo y abuso de sustancias en Escocia. Este modelo ofrece "niveles" de atención: cada nivel conduce a intervenciones más intensivas para los usuarios de los servicios con necesidades más complejas, lo que requiere competencias, formación y estructuras de supervisión adicionales para los proveedores. El personal con formación y competencias adicionales puede ofrecer servicios de consulta y enlace para apoyar el reconocimiento y el tratamiento precoces de las necesidades que requieren intervenciones de nivel superior.
Qué son las intervenciones psicológicas en salud mental
El componente de emociones positivas se refiere a la experiencia de actividades y situaciones que producen placer o recompensas conductuales en el consumo de sustancias (Seligman, 2011). Los investigadores llevan mucho tiempo implicados en los procesos de recompensa conductual implicados en las conductas de consumo de sustancias (es decir, conductas que ofrecen placer o satisfacción inmediatos por consumir sustancias; Berridge y Robinson, 2016). Además, investigaciones más recientes han aplicado la economía conductual a los trastornos por consumo de sustancias, lo que sugiere que las conductas de consumo de sustancias se ven reforzadas por la disponibilidad y el beneficio inmediato percibido de las recompensas relacionadas con las sustancias, a pesar de las consecuencias a largo plazo de dichas recompensas (Murphy et al., 2012; Bickel et al., 2014; Teeters y Murphy, 2015; Murphy y Dennhardt, 2016; Field et al., 2020). Así, las sustancias proporcionan recompensas conductuales inmediatas, o experiencias placenteras, que a menudo se traducen en emociones positivas.
El modelo PERMA sugiere que la experiencia de emociones positivas es esencial para vivir una vida auténticamente feliz. Sin embargo, cuando los individuos tienen dificultades para experimentar emociones positivas a partir de actividades no relacionadas con las sustancias (por ejemplo, hacer ejercicio), pueden buscar experimentar emociones positivas a partir de las sustancias. En los tratamientos, reorientar a los clientes y promover la activación conductual hacia actividades que puedan provocar emociones positivas sin el uso de sustancias puede ser capaz de compensar la experiencia de emociones positivas de las que los clientes han empezado a depender a partir de las sustancias. Cambiar el origen de las emociones positivas es difícil, pero no imposible. Es un componente de tratamiento esencial de la gestión de contingencias (véase Prendergast et al., 2006 para un metaanálisis), que ha mostrado efectos prometedores. En este sentido, los clínicos deben reorientar a los pacientes hacia la experiencia de emociones positivas procedentes principalmente de actividades no relacionadas con las sustancias; de lo contrario, los individuos pueden empezar a depender de las sustancias para sus experiencias de emociones positivas.
